PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA OPERASIONAL
MUSHOLLA TAHUN 2011
APBD KABUPATEN TUBAN
PENGURUS
MUSHOLLA AL HAKIM
RT
04 RW 02 DUSUN KARUMAN DESA BANJARARUM
KECAMATAN
RENGEL KABUPATEN TUBAN
PENGURUS
MUSHOLLA AL HAKIM
RT
04 RW 02 DUSUN KARUMAN DESA BANJARARUM
KECAMATAN
RENGEL KABUPATEN TUBAN
Banjararum,
23 September 2011
Nomor :
01/PMAB/IX/2011 Kepada
Sifat : Penting
Yth. Bupati Tuban
Perihal : Permohonan Bantuan Dana di -
Operasional Musholla tahun
2011 Tuban
Bersama ini
disampaikan dengan hormat permohonan bantuan dana operasional musholla tahun
2011 Desa Banjararum Kecamatan Rengel sebesar Rp 600.000,- ( enam ratus ribu
rupiah) yang bersumber pada APBD Kabupaten Tuban Tahun Anggaran 2011 dengan
rincian penggunaan sebagai berikut :
1.
ATK Rp. 50.000,-
2.
Rekening listrik Rp. 150.000
3.
Pemeliharaan gedung Rp. 300.000,-
4.
Honor penjaga Rp. 100.000,- +
Jumlah Rp.
600.000,-
Dan sebagai bahan pertimbangan kami
lampirkan pula
1.
Susunan Pengurus Musholla
2.
Foto copy KTP ketua dan Bendahara
Demikian
untuk menjadikan periksa.
PENGURUS
MUSHOLLA AL HAKIM
DUSUN
KARUMAN DESA BANJARARUM
EDY SUMAKNO
DWI ROMAYANTI
Ketua Sekretaris
Mengetahui :
Camat Rengel Kepala desa Banjararum
TADJUDDIN TEBYO, SH, MM MADURI TRISNO
PEMBINA
NIP.
196008271986031013
SUSUNAN
PENGURUS MUSHOLLA AL HAKIM
RT 04 RW 02 DUSUN KARUMAN DESA BANJARARUM
KECAMATAN RENGEL KABUPATEN TUBAN
Ketua : EDY
SUMAKNO
Wakil Ketua : ROUF MUHA
Sekretaris : DWI ROMAYANTI
Wakil Sekretaris : LUMATUL CHAYATI
Bendahara : IRWAN RUDIYANTO
Wakil Bendahara : ANA WATI
Seksi-seksi :
1.
Seksi Humas :
UNTORO
2.
Seksi pembangunan : EDY SAPUTRO
3.
Seksi Penggali Dana : EKA MELLY LATIFAH
Banjararum, 23
September 2011
PENGURUS
MUSHOLLA AL HAKIM
DUSUN
KARUMAN DESA BANJARARUM
EDY SUMAKNO
DWI
ROMAYANTI
Ketua Sekretaris
Mengetahui :
Camat Rengel Kepala Desa Banjararum
TADJUDDIN TEBYO, SH, MM MADURI TRISNO
PEMBINA
NIP.
196008271986031013
SURAT
PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama : EDY SUMAKNO
Alamat :
Dusun Karuman RT 04 RW 02 Desa banjararum Kecamatan
Rengel
Nama
Musholla : AL HAKIM
Jabatan
Pengurus : Ketua
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1. Kami
telah menerima Dana bantuan sosial dari APBD Kabupaten TubanTahun 2011 sebesar
Rp. 600.000,- ( Enam Ratus Ribu Rupiah )
2. Kami
bertanggung jawab sepenuhnya atas penggunaan dana yang kami terima tersebut dan
kami akan membuat laporan pertanggung jawaban kepada Bupati Tuban disertai
dengan bukti pendukung yang sah sesuai dengan ketentuan yang berlaku paling
lambat 10 Januari 2012.
3. Kami
siap diaudit atau diperiksa oleh pihak-pihak yang berwenang berkaitan
pelaksanaan kegiatan baik fisik maupun
administrasi dari dana bantuan sosial tersebut.
Demikian surat pernyataan kami
buat dengan sebenarnya dan dapat kami pertanggung jawabkan.
Banjararum, 23 September 2011
Yang membuat pernyataan
EDY SUMAKNO
Mengetahui :
Camat Rengel Kepala Desa Banjararum
TADJUDDIN
TEBYO, SH, MM MADURI
TRISNO
PEMBINA
NIP.
196008271986031013
Tidak ada komentar:
Posting Komentar